Re-framing microbicide acceptability: findings from the MDP301 trial

Les microbicides sont la plupart du temps conceptualisés dans un cadre de prévention d'une maladie et, habituellement, l'acceptabilité se définit dans les études en termes de caractéristiques du produit, de volonté à l'utiliser et de réduction des risques. Ce point de départ a conduit à des hypothèses sur les microbicides qui, plutôt que d'être remises en question par des études empiriques, ont eu tendance à faire obstacle aux données et aux modèles conceptuels à venir. Peu d'études sont lancées dans une perspective «émique» (intérieure) ou tentent de comprendre comment les microbicides s'intègrent dans le contexte le plus large de la vie quotidienne des hommes et des femmes. Planifiés par l'étude en sciences sociales, intégrée à l'essai de Phase III sur le microbicide MDP301, des entretiens en profondeur ont été conduits avec des participantes en Afrique du Sud, en Zambie, en Tanzanie et en Ouganda. L'expérience des femmes avec le gel récusent plusieurs hypothèses sur les microbicides qui sont couramment réitérées. Notre analyse suggère que les définitions et les cadres conceptuels actuels ne reflètent pas correctement la diversité des significations attribuées au gel par les femmes. Même dans le contexte d'un essai clinique, il est possible d'obtenir un concept plus riche, ethnographique et transculturel de l'acceptabilité, basé sur la pratique des femmes et les interprétations «émiques». Nous devons désormais dépasser les notions limitées de l'acceptabilité et analyser comment les microbicides trouvent leur place dans une vision plus holistique de la sexualité et de la santé sexuelle des femmes et des hommes.

En general los microbicidas son conceptualizados dentro de un programa de prevención de enfermedades y normalmente en los estudios la aceptabilidad es definida en términos de las características del producto, la disposición a usarlo y la reducción de riesgos. Este punto de partida ha llevado a suposiciones sobre los microbicidas, y en vez de cuestionar estas suposiciones mediante estudios empíricos, a menudo se dan por sentado los datos y, en consecuencia, los modelos conceptuales posteriores. Hay pocos estudios que adopten una perspectiva emic (‘autóctona’) o que intenten entender cómo encajan los microbicidas en el contexto más amplio de la vida diaria de hombres y mujeres. En el marco de un componente integrado de ciencia social del estudio MDP301 en fase III sobre microbicidas, se llevaron a cabo entrevistas exhaustivas con mujeres de Sudáfrica, Zambia, Tanzania y Uganda que participaron en el estudio. Las experiencias que las mujeres han tenido con el gel ponen en tela de juicio varias suposiciones que normalmente han sido reiteradas con respecto a los microbicidas. Nuestro análisis indica que las definiciones y las estructuras conceptuales actuales no tienen en cuenta suficientemente los diferentes significados que tiene el gel para las mujeres. Incluso en el contexto de un ensayo clínico, es posible obtener un concepto más rico, etnográfico e intercultural de aceptabilidad según la práctica y las interpretaciones emic de las mujeres. Ahora debemos traspasar las nociones limitadas de aceptabilidad y analizar cómo encajan los microbicidas en una imagen más holística de la sexualidad y la salud sexual de hombres y mujeres.